EmergenSEA inschrijvingsformulier

Met dit formulier schrijf je (per persoon) in en BETAAL je onmiddellijk ONLINE voor een EmergenSEA Nautical First Aid Course. De verzonden gegevens geven aanleiding tot een administratieve opvolging (zie ook ‘INSTEMMING’ onderaan). Alle voor de deelnemer en de cursus relevante informatie wordt confidentieel behandeld en wordt niet gedeeld. Invulvelden met een rood sterretje (*) dienen ingevuld te worden, de andere velden zijn optioneel.

Gegevens cursist

Wat is je ACHTERnaam?*

Wat is je VOORnaam?*

Wat is je rijkregisternummer ?*

Dit nummer is nodig voor registratie van een certificaat

Waar WOON je?*

Straat + nummer GEMEENTE Postcode

Via welk MOBIEL NUMMER kunnen we je bereiken?*

Via welk EMAILADRES kunnen we je bereiken?*

Ben je lid van RYCB-vzw?

NEE, ik ben geen lid

JA, ik ben lid van RYCB en geniet van een korting van 15% op de inschrijving

Gekozen cursusperiode

Voor welke versie wil je inschrijven?*

meerdere modules kunnen gekozen worden

Module 1 – 01/11/2025

Module 2 – 15/11/2025 en 22/11/2025

Module 3 – 06/12/2025

This field is hidden when viewing the form

Untitled

Gekozen Module(s)

Voor welke module(s) kies je?*

Module 1: € 100,- (1 dag)

Module 2: € 200,- (2 dagen)

Module 3: € 150,- (1 dag)

Pakket module 1 + 2 = € 250,- (volgen binnen 12 maanden)

Pakket module 1 + 2 + 3 = € 350,- (volgen binnen 12 maanden)

This field is hidden when viewing the form

Untitled

Cursusgeld Module 1

Prijs:

Module 1, cursusgeld-vermindering voor RYCB-Lidmaatschap

Prijs:

Module 2

Prijs:

Module 2, cursusgeld-vermindering voor RYCB-Lidmaatschap

Prijs:

Cursusgeld Module 3

Prijs:

Module 3, cursusgeld-vermindering voor RYCB-Lidmaatschap

Prijs:

Cursusgeld Module 1+2

Prijs:

Module 1+2, cursusgeld-vermindering voor RYCB-Lidmaatschap

Prijs:

Cursusgeld Module 1+2+3

Prijs:

Module 1+2+3, cursusgeld-vermindering voor RYCB-Lidmaatschap

Prijs:

Te betalen cursusgeld

Welk van onderstaande is op jou van toepassing

MEERDERE aanduidingen zijn mogelijk

This field is hidden when viewing the form

Untitled

Hoe heb je ons gevonden?

Moeten we rekening houden met bepaalde fysieke beperkingen?

Moeten we rekening houden met een bepaalde allergie en/of eetvoorkeur?

Heb je specifieke wensen inzake de inhoud van de cursus?

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

EmergenSEA – inschrijven

EmergenSEA Nautical First Aid Course

Gegevens cursist

Gekozen cursusperiode

Gekozen Module(s)

Adress

Contact

Adress

Contact

Adress

Contact

Adress

EmergenSEA – inschrijven

EmergenSEA Nautical First Aid Course

Gegevens cursist

Gekozen cursusperiode

Gekozen Module(s)

Royal Mail. Schrijf hier in voor actueel RYCB nieuws